Mucho se ha escrito sobre gestión y gobernanza sanitaria, muchas buenas palabras, discursos, estudios y libros blancos. Unos y otros han lanzado propuestas, ideas, argumentos... han prometido cambios y mejoras, han lanzado protocolos y programas.
Pero nadie se ha tomado en serio la siguiente tesis: El sistema sanitario español es ingobernable. 
Una aseveración tan simple nos ahorra muchísimo trabajo.
Mis argumentos:
1. Una megaestructura compleja basada en 17 subsistemas independientes no coordinados impide la implementación de planes, políticas y financiación coherentes.2. Una sanidad pública basada en impuestos que ofrece servicios accesibles sin pago añadido por ellos termina saturada.3. Los profesionales sanitarios tienen límites, no es posible estirarlos hasta el infinito. Además cada vez hay menos (por emigración a otros países y por jubilaciones).4. Las estructuras de gestión no tienen apenas poder real para implementar cambios o mejoras. 5. La estanqueidad presupuestaria impide que se pueda reforzar la sanidad a expensas de otras partidas menos prioritarias. No ha sido posible ni siquiera con el desastre de la pandemia. 
¿De qué nos sirve asumir esta hipótesis"
1. Nos permite centrarnos en lo que sí se puede cambiar, la microgestión de cada cual en su función y con sus pacientes y la gestión del malestar profesional.2. Disminuye la pérdida de energía en forma de calor, tanto del sistema como (y sobre todo) person...